A rapid and sensitive High-Performance Liquid Chromatography method with fluorescence detection for quantification of melatonin in small volume rat plasma samples: application to a preclinical study to determine the oral pharmacokinetics of melatonin under gestational conditions

Abstract A novel, simple and sensitive high-performance liquid chromatography with fluorescence detection method was developed and validated for the characterization of the preclinical pharmacokinetics of melatonin under pregnant conditions. Plasma samples (25 µL) were treated with 30 µL of ethanol absolute (containing the internal standard, IS). After a centrifugation process, aliquots of supernant (5 µL) were injected into the chromatographic system. Compounds were eluted on a Xbridge C18 (150 mm x 4.6 mm i.d., 5 µm particle size) maintained at 30°C. The mobile phase consisted in a mixture of aqueous solution of 0.4% phosphoric acid and acetonitrile (70:30 v/v). The wavelengths were set at 305 nm (excitation) and 408 nm (emission) and the total analysis time was 8 min/sample. All validation tests were obtained with accuracy and precision, according to FDA guidelines, over the concentration range of 0.005-20 µg/mL. Pharmacokinetic study showed that melatonin systemic exposure increased from day 14, with a significant difference at 19 days of gestation compared to the control group. Our findings suggest a decreased metabolism of melatonin as result of temporary physiological changes that occur throughout pregnancy. However, other maternal physiological changes cannot be ruled out.

Doble revisión de colon derecho vs revisión simple durante lacolonoscopia para la detección de pólipos y adenomas de colon: revisión sistemática de la literatura

El tamizaje por colonoscopia es un método efectivo para prevenir cáncer de colon a traves de la detección de pólipos sobre los cuales se desarrolla en un mayor porcentaje el cáncer de colon; sin embargo la detección de estas lesiones varía en los diferentes segmentos del colon y de ellos en colon derecho su tasa detección suele ser menor. Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar si la doble revisión endoscópica de colon derecho durante la colonoscopia es un mecanismo para mejorar su rendimiento en cuanto a la tasa de detección de pólipos (TDP) y la tasa de detección de adenomas (TDA). Materiales y métodos: Revisión sistemática y metaanálisis de la literatura de estudios clínicos aleatorizados que realizaron una doble revisión del colon derecho por colonoscopia comparado con una revisión simple para mejorar la detección de pólipos y adenomas. El protocolo de esta revisión se publicó en PROSPERO bajo el código CRD42022356509. Resultados: Se incluyeron 5 estudios que incluyeron 2729 participantes. Se informó la detección de pólipos en 585/1197 pacientes (48,87%) después de la segunda revisión, en comparación con 537/1206 (44,52%) de los pacientes que recibieron una única examinación (p < 0,05), para un RR combinado de 1,09 (IC 95%: 0,97-1,23) (I2 fue de 44%). Se informó la detección de adenomas en 830/1513 pacientes (54,75%) después de la segunda revisión, en comparación con 779/1509 (51,62%) de los pacientes que recibieron una única examinación (p < 0,05), para un RR combinado de 1,06 (IC 95%: 1,00-1,13) (I2 fue de 0%). Conclusión: La segunda examinación del colon derecho por colonoscopia puede tener una modesta mejoría en la detección de pólipos y adenomas.

Colonoscopy screening is an effective method to prevent colon cancer through the detection of polyps on which colon cancer develops in a higher percentage; however, the detection of these lesions varies in the different segments of the colon and the detection rate of them in the right colon is usually lower. Objective: The objective of this study is to evaluate whether double endoscopic revision of the right colon during colonoscopy is a mechanism to improve its performance in terms of polyp detection rate (TDP) and adenoma detection rate (ADR). Materials and methods: Systematic review and meta-analysis of the literature including randomized clinical trials that evaluated repeat right-sight examination by colonoscopy compared to standard view to improve detection of polyps and adenomas. The protocol for this decision was published in PROSPERO under the code CRD42022356509. Results: Five studies involving 2729 participants were included. Polyp detection was reported in 585/1197 patients (48.87%) after the second review, compared with 537/1206 (44.52%) of patients who received a single examination (p< 0.05), for a combined RR of 1.09 (95% CI: 0.97-1.23) (I2 was 44%). Detection of adenomas was reported in 830/1513 patients (54.75%) after the second review, compared with 779/1509 (51.62%) of patients who received a single examination (p < 0.05), for a combined RR of 1.06 (95% CI: 1.00-1.13) (I2 was 0%). Conclusion: Second examination of the right colon by colonoscopy may have a modest improvement in the detection of polyps and adenomas.

Nudo verdadero de cordón umbilical, hallazgo incidental al nacimiento. Reporte de 4 casos en un hospital de tercer nivel / True Umbilical Cord Knot, an Incidental Finding at Birth. Report of 4 Cases in a Third Level Hospital

Resumen El nudo verdadero de cordón umbilical es una patología con una incidencia relativamente baja. Se asocia a riesgo de pérdida del bienestar fetal y muerte perinatal. Existen factores de riesgo tanto maternos como fetales, con diferentes resultados perinatales asociados. El diagnóstico prenatal es un reto para el obstetra y la mayoría de casos son hallazgos al nacimiento, sin embargo, hoy en día se dispone de métodos ecográficos para su búsqueda intencionada, principalmente en pacientes con factores de riesgo. De igual forma debe sospecharse ante la presencia de un registro cardiotocográfico no tranquilizante, sobre todo cuando no existe respuesta a las maniobras habituales de reanimación intrauterina, como la posición en decúbito lateral izquierdo, oxígeno suplementario e hidratación materna. El objetivo del presente reporte es describir 4 casos de nudo verdadero en embarazos a término en un hospital de tercer nivel, en donde se estimó una incidencia del 0.03%, con una edad gestacional promedio de 39.3 semanas y una media de edad materna de 32.2 años. Los principales hallazgos intraparto fueron alteraciones en el registro cardiotocográfico, tales como desaceleraciones variables y tardías. La resolución del embarazo fue por vía vaginal en 2 de las pacientes, mientras que las otras 2 se resolvieron mediante cesárea. Se registró un caso de muerte perinatal.

Abstract The true umbilical cord knot is a pathology with an incidence relatively low. It is associated with the risk of loss of fetal well-being and stillbirth. There are both maternal and fetal risk factors, with different associated perinatal outcomes. Prenatal diagnosis of a true knot is a diagnostic challenge for the obstetrician, however, nowadays it is possible by ultrasound for incidental finding or by intentional search, mainly in patients with risk factors. In the same way it should be suspected in the presence of a non-reassuring cardiotocography, especially when there is no response to the usual intrauterine resuscitation maneuvers, such as left lateral decubitus position, supplemental oxygen and maternal hydration. The purpose of this report is to describe 4 cases of true knot in term pregnancies, in a third level hospital, where an incidence of 0.03% was estimated,, with a mean gestational age of 39.3 weeks and a mean maternal age of 32.2 years. The main intrapartum findings were alterations in the cardiotocography, such as variable and late decelerations. The route of pregnancy resolution was equitable among the patients, 2 were resolved by vaginal delivery and the other 2 by cesarean section. Pregnancy was resolved by vaginal delivery in 2 of the patients, while the other 2 were resolved by cesarean section. One case of stillbirth was registered

Diagnóstico, manejo y tratamiento actual del mielomeningocele fetal / Current diagnosis, management and treatment of fetal myelomeningocele

Introducción: El mielomeningocele fetal, es la extrusión de la médula espinal que ocurre por un cierre incompleto del neuróporo caudal, lo cual expone la placa neural al trauma mecáni-co y químico de la pared uterina y líquido amniótico respectivamente, con graves secuelas. La detección prenatal innovó el diagnóstico y con ello la reparación intra útero ha mejora-do estrategias del tratamiento, generando opciones de atención en aquellas pacientes que cumplen con los criterios de selección para cirugía prenatal. Objetivo: Presentar una revisión bibliográfica sobre diagnóstico, manejo y tratamiento del mielomeningocele fetal y ofrecer a la comunidad científica una herramienta de consulta para mejorar los conocimientos del tema y alternativas de tratamiento oportuno para los fetos con esta malformación.Material y Métodos: Se trata de un estudio de revisión sistemática sin metaanálisis, realiza-do en base a las recomendaciones PRISMA. La búsqueda de información se estructuró bajo el sistema PICO. Las búsquedas se realizaron en Pubmed, Tripdatabase y Pubmed Central; seleccionando artículos publicados durante los últimos diez años en inglés o español, sobre diagnóstico, manejo y tratamiento del mielomeningocele fetal. Resultados: 120 artículos cumplieron con criterios de búsqueda, de los cuáles fueron ele-gibles 42, con información relevante para determinar el diagnóstico, manejo y tratamiento actual del mielomeningocele fetal a través de procedimientos innovadores.Discusión: Los defectos del tubo neural aparecen como consecuencia de una alteración del proceso de neurulación entre el día 21-28 después de la concepción. El mielomeningocele fetal es considerado el defecto congénito no letal más común del SNC. Se caracteriza por la protrusión de las meninges y la médula espinal con daño neurológico permanente. Por ello el diagnóstico y manejo oportuno de esta patología, han permitido que la cirugía fetal intra útero se considere el método óptimo, mejorando la hernia del rombencéfalo, reduciendo la necesidad de una derivación ventricular y manteniendo la motricidad inferior, así como la función neuronal, vesical y gastrointestinal, mejorando la calidad de vida del paciente afecto por esta patología

Introduction: Fetal myelomeningocele is spinal cord extrusion that occurs due to the caudal neuropore incomplete closure, which exposes the neural plate to mechanical and chemical trauma to the uterus wall and amniotic fluid respectively, with serious sequelae. Prenatal detection innovated the diagnosis and with this intra-uterine repair has improved treatment strategies, generating care options in those patients who comply the selection criteria for prenatal surgery.Objective: Submit a bibliographic review on the diagnosis, management and treatment of fetal myelomeningocele and to offer the scientific community a consultation tool to improve knowledge of the subject and timely treatment alternatives for fetuses with this malformation.Materials and Methods: This is a systematic review study without meta-analysis, based on the PRISMA recommendations. The information search was structured under the PICO sys-tem. The searches were carried out in Pubmed, Tripdatabase and Pubmed Central; selecting articles published during the last ten years in English or Spanish, on diagnosis, management and treatment of fetal myelomeningocele.Results: 120 articles met the search criteria, of which 42 were eligible, with relevant informa-tion for determining the current diagnosis, management and treatment of fetal myelomenin-gocele through innovative procedures.Discussion: Neural tube defects appear as a consequence of an alteration of the neurula-tion process between days 21-28 after conception. MMCf is considered the most common non-fatal congenital defect of the CNS. It is characterized by protrusion of the meninges and spinal cord with permanent neurological damage. For this reason, the diagnosis and timely management of this pathology have allowed intra utero fetal surgery to be considered the optimal method, improving rhombencephalon hernia, reducing the need for a ventricular shunt and maintaining the lower motor skills, as well as neuronal, bladder and gastrointestinal function, improving the quality of life of the patient affected by this pathology.

Parto Prematuro: Tratamiento con nifedipino versus atosiban. Revisión Bibliográfica Teórica / Preterm Labor: nifedipine vs atosiban treatment. Bilbiographic theoretical review

Introducción: La amenaza de parto pretérmino es un problema de salud pública mundial y nacional. La prematuridad viene acompañada de complicaciones como inmadurez pulmonar y lesiones del sistema nervioso central, que requieren de tratamiento oportuno.Objetivo: Establecer una comparación objetiva de los resultados del tratamiento de la ame-naza de parto prematuro, mediante el uso de Nifedipina o Atosiban, realizando una revisión teórica actualizada del tema, con el propósito de ofrecer a la comunidad científica, una he-rramienta de consulta, sobre un tema frecuente y de alto riesgo materno fetal.Materiales y Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Google Scholar, Pubmed, Wiley Online Library, Biomed, Scopus, Medes, Medline, Pro Quest, Gale, Scopus, y ScIELO, Se incluyeron artículos publicados en revistas indexadas de alto impacto, en los últimos 5 años. Se valoró la calidad de los artículos incluidos, utilizando la metodología de Sacket, y el riesgo de sesgo, según la metodología Cochrane. Resultados: Se observó un consenso entre los autores consultados en que no existen dife-rencias significativas en el efecto tocolítico de atosiban y nifedipino Conclusiones:La literatura académica parece coincidir en que la efectividad de atosiban y ni-fedipino como agentes tocolíticos es similar, con ambos medicamentos se consigue prolongar el embarazo con riesgo de parto pretérmino, que es el propósito fundamental de la tocolisis.

Background: The threat of preterm birth is a global and national public health problem. Prematurity is linked to complications such as pulmonary immaturity and central nervous system lesions, which require timely treatment. Objective: To perform an objective comparison of the results of the treatment of the threat of premature delivery, using nifedipine or atosiban, carrying out an updated theoretical review of the subject, to offer the scientific community a tool for research on a frequent subject of high maternal and fetal risk. Materials y Methods: There was a bibliographic search in specialized databases. Articles published in high impact indexed journals in the last 5 years were included. The quality of the articles included was assessed, using the Sacket methodology, and the risk of bias, accor-ding to the Cochrane methodology. Results: There was an agreement among the authors consulted there are no significant differences in the tocolytic effect of atosiban and nifedipine. Conclusions: The academic literature seems to agree that the effectiveness of atosiban and nifedipine as tocolytic agents is similar, with both drugs prolonging pregnancy with the risk of preterm delivery, which is the fundamental purpose of tocolysis.

Reporte de seis casos de eclampsia en un hospital rural de la selva de Chiapas / Six Cases of Reports of Eclampsia in a Rural Hospital from the Chiapas Jungle

Resumen La eclampsia es un síndrome relativamente raro e impredecible de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, caracterizado por un estado convulsivo tónico-clónico que puede o no cursar con hipertensión previa o daño orgánico. Complica aproximadamente 3 de cada 1,000 embarazos, con alta incidencia en pacientes de zonas rurales y bajo nivel socioeconómico, mujeres con preeclampsia, primigestas adolescentes y multíparas mayores de 35 años de edad. Presentamos el reporte de 6 casos de eclampsia que sucedieron en un hospital rural del estado de Chiapas, ubicado en el corazón de la Selva Lacandona. La mayoría fueron primigestas adolescentes en trabajo de parto, quienes rebasaban las 40 semanas de gestación. Todas fueron manejadas con medidas de soporte y neuroprotección con sulfato de magnesio, 5 de ellas fueron referidas a segundo nivel a la unidad de cuidados intensivos para recibir una atención integral, con un tiempo promedio de estancia de 2 días. Ninguna presentó un nuevo cuadro convulsivo. No se registraron resultados perinatales adversos ni muerte materna. El síndrome preeclampsia-eclampsia es un problema de alto impacto en el embarazo y un reto para los 3 niveles de atención, pero sobre todo para la atención en el medio rural y zonas indígenas de todo México, ya que, debido a costumbres arraigadas, las pacientes omiten el control prenatal, además de habitar en lugares con difícil acceso a hospitales o clínicas.

Abstract Eclampsia is a relatively rare and unpredictable syndrome of pregnancy-induced hypertensive disease, characterized by a tonic-clonic seizure state which may or may not present hypertension or end-organ damage. It complicates approximately 3 out of 1000 pregnancies, with a high incidence in patients of low socioeconomic status and rural areas, women with pre-eclampsia, primiparous teen or multiparous women over 35 years old. We present the report of 6 cases of eclampsia that occurred in a first level rural hospital of attention in the state of Chiapas, located in the heart of the Lacandon Jungle. Most of them occurred in primiparous teen patients during labor, which exceeded 40 weeks of gestation. All were promptly managed with support measures and magnesium sulfate neuroprotection, 5 of them referred to the second level of the intensive care unit for more comprehensive care, the average length of stay was 2 days. No one presented a new seizure. No adverse perinatal outcomes or maternal death were recorded. The pre-eclampsia-eclampsia syndrome is a problem with a high impact on pregnancy and a challenge for all three levels of care, but especially for care in rural areas and indigenous areas throughout Mexico, since, due to entrenched customs, patients omit prenatal control, in addition to living in places with difficult access to hospitals or clinics.

Infección por coronavirus (COVID-19) durante el embarazo y su manejo terapéutico. Una revisión bibliográfica / Coronavirus infection (COVID-19) during pregnancy and its therapeutic management. A bibliographic review

Introducción: La COVID-19, produjo una emergencia sanitaria global. Además de los pocos conocimientos sobre el efecto de esta infección en la gestación, hay dudas sobre su impacto en el producto de la gestación. A pesar de que se sabe que las embarazadas son particular-mente vulnerables, no se cuenta con un esquema de manejo particular para estas; aunque hay reportes del uso de varios fármacos, de forma similar al tratamiento en otros adultos sin gestación. Objetivo: Conocer sobre la infección por la COVID-19 en la gestación y su tratamiento. Material y Métodos: se llevó a cabo una revisión teórica, como fuentes de información se tuvieron en cuenta las bibliotecas: MEDLlNE, EMBASE, PubMed y Cochrane. Se realizó una búsqueda basada en términos MeSH. Se incluyeron publicaciones sobre este tema, con diseño de revisión bibliográfica, observacional o analítico. Resultados: Se encontraron 43 publicaciones, de las que se suprimieron diez y se incluye-ron 33. Las acciones terapéuticas para el abordaje de la COVID-19 en la gestación abarca tres pilares: las acciones de prevención, el ingreso hospitalario y el manejo terapéutico indi-vidualizado. Conclusión: En las embarazadas con la COVID-19, el manejo no es diferente del utilizado en el resto de los adultos; incluye cuidados individualizados, según el estado de la paciente, encaminados a garantizar la sobrevida del binomio madre ­ feto. Se necesita más estudios para argumentar de forma objetiva estos resultados a favor de los puntos críticos de dis-cusión que están descritos en la presente revisión, ya que se trata de una enfermedad de aparición reciente.

Introduction: COVID-19 produced a global health emergency. In addition to little knowled-ge about the effect of this infection on pregnancy, there are doubts about its impact on the product of pregnancy. Although it is known that pregnant women are particularly vulnerable, there is no particular management scheme for them; although there are reports of the use of several drugs, similar to the treatment in other adults without pregnancy.Objective: Learn about the infection by COVID-19 in pregnancy and its treatmentMaterial and Methods: a theoretical review was carried out, as sources of information the libraries were taken into account: MEDLNE, EMBASE, PubMed and Cochrane. A search based on mesh terms was performed. Publications on this topic were included, with a biblio-graphic, observational or analytical review design.Results: 43 publications were found, of which ten were suppressed and 33 were included. Therapeutic actions to address Covid-19 in pregnancy encompass three pillars: prevention actions, hospital admission, and individualized therapeutic management.Conclusion: In pregnant women with COVID-19, the management is not different from that used in the rest of the adults; includes individualized care, according to the patient's con-dition, aimed at guaranteeing the survival of the mother-fetus binomial. More research is needed to objectively argue these results in favor of the critical points of discussion that are described in the present review, since it is a disease of recent onset.

Enfoque oncoplástico en el tratamiento quirúrgico conservador del cáncer de mama. Una revisión bibliográfica / Oncoplastic approach in the conservative surgical treatment of breast cancer. A bibliographic review

Introducción: El cáncer de mama es el más común en el mundo y constituye la principal causa de muerte en mujeres, no obstante, los avances terapéuticos han permitido aumentar sus tasas de supervivencia global, libre de enfermedad. Procurando una mejor calidad de vida surge la cirugía oncoplástica, que combina la cirugía plástica y reconstructiva en el ma-nejo quirúrgico del cáncer de mama localmente avanzado, de mayor tamaño o con ubicación desfavorable, buscando mejorar el resultado estético sin perjuicio del resultado oncológico. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica actualizada del enfoque oncoplástico en el tra-tamiento quirúrgico conservador del cáncer de mama, con el propósito de conocer sus re-sultados oncológicos y estéticos en comparación con los tratamientos quirúrgicos conven-cionales.Material y Métodos: La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos Pub-Med, Elsevier, Hinari, Cochrane y ScienceDirect. Seleccionando los artículos publicados du-rante los últimos 10 años, en inglés o español, que tuvieron relación con información relevan-te en el tratamiento quirúrgico oncoplástico conservador del cáncer de mama.Resultados: Los criterios de búsqueda incluyeron artículos sobre el tratamiento quirúrgico oncoplástico conservador en mujeres con cáncer de mama primario, 99 artículos cumplie-ron los criterios, excluyéndose aquellos publicados hace más de 10 años, con metodología poco clara o no reproducible. Fueron elegibles 35 por ser relevantes al tema, publicados en revistas indexadas entre los años 2011 y 2021, permitiendo determinar los resultados clíni-cos, oncológicos y estéticos de la cirugía oncoplástica conservadora y contrastarlos con las técnicas convencionales. Conclusión: La cirugía oncoplástica conservadora de mama es oncológicamente segura y equiparable a las cirugías convencionales (mastectomía total o parcial), ofreciendo resulta-dos estéticos más satisfactorios y mejorando la calidad de vida de las pacientes.

Background: Breast cancer is the most common cancer in the world and represents the main cause of death in women; nevertheless, therapeutic advances have made it possible to increase overall and disease-free survival rates. Looking for a better quality of life, on-coplastic surgery arises, which combines plastic and reconstructive surgery in the surgical management of locally advanced breast cancer, larger or with unfavorable location, seeking to improve the appearance without affecting the oncologic result.Objective: To perform an updated bibliographic review of the oncoplastic approach in the conservative surgical treatment of breast cancer, with the purpose of knowing its oncologic and esthetic results compared to conventional surgical treatments.Material and Methods: The bibliographic search was carried out in the databases PubMed, Elsevier, Hinari, Cochrane and ScienceDirect. Selecting the articles published during the last 10 years, in either English or Spanish, that were related to relevant information in the conser-vative oncoplastic surgical treatment of breast cancer.Results: The search criteria included articles on conservative oncoplastic surgical treatment in women with primary breast cancer, 99 articles met the criteria, excluding those published more than 10 years ago, with unclear or non-reproducible methodology. 35 were eligible, because they were relevant to the subject, published in indexed journals between 2011 and 2021, allowing to determine the clinical, oncological and aesthetic results of conservative oncoplastic surgery and contrast them with conventional techniques. Conclusion: Oncoplastic breast-conserving surgery is oncologically safe and comparable to conventional surgeries (total or partial mastectomy), offering more satisfactory esthetic results and improving the quality of life in patients.

Protrusio acetabular en artroplastía total de cadera: diez tácticas para un buen resultado quirúrgico / Total hip arthroplasty in protrusio acetabuli: ten tips to improve surgical outcomes

Los pacientes candidatos a artroplastía total de cadera con protrusio acetabular asociada generan distintos desafíos en los equipos quirúrgicos. Múltiples estrategias han sido utilizadas a lo largo de los años para optimizar los resultados. Mediante una revisión de la evidencia actualizada disponible, proponemos diez tácticas a realizar en el manejo de estos pacientes que pueden mejorar y hacer predecible el tratamiento de un paciente con protrusio acetabular al que se le realiza una artroplastía total de cadera. Nivel de Evidencia V.

Patients with acetabular protrusio and osteoarthritis are a challenge for the surgical team. Many strategies have been developed to anticipate, plan and optimize the surgical results of these patients. Based on the current available clinical evidence, we propose ten tips to improve the surgical management of hip arthroplasty patients with protrusio acetabuli. Level of Evidence V.

Colestasis intrahepática del embarazo Un reto más para la obstetricia / Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. One More Challenge for Obstetrics

Resumen: La colestasis intrahepática del embarazo es el trastorno hepático específico más común durante la gestación; es una condición multifactorial que aparece en mujeres genéticamente susceptibles. Se caracteriza principalmente por prurito palmo-plantar de predominio nocturno, su importancia radica en su considerable morbimortalidad fetal y aunque su tratamiento es sencillo, se debe diagnosticar. Objetivo: Realizar una revisión actualizada y a detalle de la bibliografía nacional e internacional de la etiología, las pruebas diagnósticas, tratamiento, resultados perinatales y su asociación con otras patologías del embarazo. Metodología: Se realizó una búsqueda de la literatura publicada en inglés y en español en bases de datos como PubMed / MEDLINE, Ovid, MD Consult, entre otras, utilizando las palabras clave: colestasis intrahepática del embarazo, etiología, diagnóstico, tratamiento, efectos adversos perinatales, preeclampsia, embarazo múltiple. De la información obtenida se seleccionaron 64 artículos, los cuales fueron clasificados y utilizados como soporte para realizar esta revisión. Resultados: Se aporta una actualización en cuanto al diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad para actuar como guía clínica a los profesionales de la salud. Conclusión: Esta enfermedad es una entidad importante de diagnosticar para evitar los efectos adversos fetales que implica, la principal limitación es la carencia de determinación de niveles de ácidos biliares séricos en nuestro país, por lo tanto, la sospecha clínica se convierte en la herramienta más factible para su diagnóstico e inicio oportuno de tratamiento.

Abstract: Intrahepatic cholestasis of pregnancy is the most common specific liver disorder during pregnancy, it is a multifactorial condition that appears in genetically susceptible women and it is mainly characterized by palmoplantar itching predominantly at night. Its importance lies in the considerable fetal morbidity and mortality. Although the treatment is simple, we must know how to make the diagnosis. Objective: To carry out an updated and detailed review of the national and international bibliography of etiology, diagnostic tests, treatment, perinatal results, and their association with other pregnancy pathologies. Methodology: A search of the literature published in English and Spanish was conducted in databases such as PubMed / MEDLINE, Ovid, MD Consult, and others, using the keywords: intrahepatic cholestasis of pregnancy, etiology, diagnosis, treatment, perinatal adverse effects, preeclampsia, tween pregnancy. 64 articles were selected from the obtained, which were classified and used as support to carry out this review. Results: An update regarding the diagnosis and treatment of this disease is provided, to act as a clinical guide for healthcare professionals. Conclusion: This disease is an important entity to diagnose in order to avoid the fetal adverse effects that implies. The main limitation is the lack of determination of serum bile acid levels in our country, therefore, clinical suspicion becomes the most useful tool for diagnosis and early treatment.

Citogenética comparativa de Physalis peruviana en tres poblaciones cultivadas de Cajamarca, Perú / Comparative cytogenetics of Physalis peruviana from three cultivated populations from Cajamarca, Peru

Resumen En este trabajo se caracteriza y compara citogenéticamente Physalis peruviana "aguaymanto" de poblaciones cultivadas de la región Cajamarca: San Pablo, Celendín y Cajabamba. El número cromosómico más frecuente en las tres poblaciones fue 2n = 4x = 48 con frecuencias de 60, 50 y 34% en las poblaciones de San Pablo, Celendín y Cajabamba respectivamente. En menor frecuencia se encontró casos de aneuploidía somática. Los resultados permitieron distinguir cada población a partir de su fórmula cariotípica 17m+4sm+3t, 24m y 20m+2sm+2t que identifican a San Pablo, Celendín y Cajabamba respectivamente. Los cariotipos fueron caracterizados por la longitud total del complemento haploide (HCL) y los índices de simetría (S%), asimetría (A) y asimetría intra e intercromosómica (A1 y A2). El mayor valor de HCL se describió en San Pablo. Celendín presentó el mayor grado de simetría (S%=53.226 y A= 0.177), mientras que los cariotipos de San Pablo y Cajabamba fueron descritos como los más asimétricos. Se concluye que la condición más frecuente es la tetraploidía; aunque se evidencia diferente morfología cromosómica entre los cariotipos de las tres poblaciones.

Abstract In this work, we characterized cytogenetically Physalis peruviana "aguaymanto" and cultivated populations of the Cajamarca region: San Pablo, Celendín and Cajabamba are compared. The most frequent chromosomal number in the three populations was 2n = 4x = 48 with frequencies of 60, 50 and 34% in San Pablo, Celendín and Cajabamba respectively. Few cases of somatic aneuploidy were found. Our results let distinguish the populations by its karyotypic formula 17m + 4sm + 3t, 24m and 20m + 2sm + 2t (San Pablo, Celendín and Cajabamba respectively). Karyotypes were characterized by the total length of the haploid complement (HCL) and the indices of symmetry (S%), asymmetry (A) and intra and interchromosomal asymmetry (A1 and A2). The highest value of HCL was described in San Pablo. Celendín presented the highest degree of symmetry (S% = 53.226 and A = 0.177), while the karyotypes of San Pablo and Cajabamba were described as the most asymmetric. We concluded that the tetraploidy is most frequent condition; although there is evidence of different chromosomal morphology between the three populations.

Enfermedad de Von Willebrand como factor de riesgo para hemorragia postparto. Reporte de caso / Von Willebrand's Disease as a Risk Factor for Postpartum Hemorrhage. Case Report

Resumen La enfermedad de Von Willebrand es el trastorno hemorrágico hereditario más común, con mayor prevalencia en las mujeres en edad fértil. Existen 3 tipos principales, que resultan en una deficiencia cuantitativa o cualitativa del factor de Von Willebrand y en casos graves, también del factor VIII de la coagulación. Su incidencia en el embarazo es relativamente infrecuente; sin embargo, hay reportes a nivel mundial donde se ha considerado un factor de riesgo para hemorragia durante la resolución del embarazo. Presentamos el caso de una paciente de 20 años de edad, secundigesta, con aborto previo, que cursó embarazo de término, con diagnóstico de enfermedad de Von Willebrand desde los 12 años, manejada con desmopresina nasal únicamente ante la aparición de eventos hemorrágicos. Se finalizó la gestación vía abdominal debido a inducción fallida, y a pesar del manejo profiláctico hematológico y anestésico preoperatorio, presentó hemorragia postparto de acuerdo a las definiciones actuales basadas en lineamientos tanto nacionales como internacionales, atribuyendo la causa del sangrado a la coagulopatía de la paciente.

Abstract The Von Willebrand´s disease is the most common inherited bleeding disorder, with higher prevalence in women in fertile age. There are three principle types, that are caused by either a quantitative or qualitative defect in von Willebrand factor and in severe cases, the coagulation factor VIII is affected too. The incidence in pregnancy is relatively infrequent, however there are worldwide reports where it has been considered a risk factor for bleeding during the resolution of pregnancy. We present the case of a 20-year-old woman on her second pregnancy, with a previous abortion, who had a full-term pregnancy with a diagnosis of Von Willebrand disease since she was twelve years old, treated with nasal desmopressin only in the presence of hemorrhagic events. Gestation was terminated via abdominal route due to failed induction, and in spite of preoperative hematologic and anesthetic prophylactic management, she presented postpartum hemorrhage, according to current definitions based on national and international guidelines, attributing the cause of the bleeding to the patient's coagulopathy.

Nombres populares y clasificación de las drogas de abuso ilícitas en Chile / Popular names and classification of illicit drugs commonly used in Chile

Background The consumption of illicit drugs in Chile has increased over the years generating abuse and dependence problems and becoming a public health problem. Aim To build and disseminate a figure in which health personnel can quickly visualize illicit drugs and their common names, and thus be able to associate them with the effects and risks that are expected in the patient. Material and Methods A bibliographic review and compilation of information obtained from dealers and drug abusers. Results A figure and a table were developed. The former illustrates the classification and common names of drugs, while the second indicates the mechanisms of action and effects expected in the body according to each drug of abuse. Conclusions Illicit drugs have several popular names and various mechanisms of action. When confronting drug consumption this information is crucial to provide an adequate treatment and withdrawal management. However, it is important to keep in mind that this work only represents a management guide and that treatment should always focus on the condition and clinical manifestations of the patient.

Diversidad genética de tres poblaciones de Physalis peruviana a partir del fraccionamiento y patrón electroforético de proteínas de reserva seminal / Genetic diversity in three populations of Physalis peruvianausing fractionation and electrophoretic patterns of seed storage protein

En el presente trabajo, es estudiada la diversidad genética de tres poblaciones atribuidas a ecotipos de aguaymanto, Physalis peruaviana. Las tres poblaciones eran atribuidas a los ecotipos Agroandino (provincia de San Pablo), Celendino (provincia de Celendín) y Cajabamba (provincia de Cajabamba) del departamento de Cajamarca. Se realizó la cuantificación proteica y evaluó el polimorfismo de las proteínas de reserva seminal (SSPs) mediante electroforesis en gel de poliacrilamida denaturante (SDS-PAGE). Además, se identificaron características bioquímicas de las proteínas seminales en esta especie. No se hallaron diferencias entre las tres poblaciones basados en la cuantificación proteica. Las globulinas (82.4%) fueron la fracción mayoritaria seguida por las albuminas (13.9%), glutelinas (3.7%) y prolaminas (0.7%). Sólo las albuminas mostraron polimorfismo, hallándose 21 proteínas entre ~ 6.5 a ~45 kDa y tres perfiles electroforéticos diferentes, los cuales fueron compartidos entre las poblaciones. Se identificaron las leguminas y vicilinas en la fracción globulina. Las glutelinas mostraron proteínas de mismo peso molecular (PM) a las leguminas; y las prolaminas sólo una banda de bajo PM. La población de San Pablo fue completamente homogénea a diferencia de la población de Cajabamba que mostró la mayor diversidad genética seguida de Celendín. No fue posible diferenciar las poblaciones designadas como ecotipos Agroandino, Cajabamba y Celendino basados en el análisis de proteínas seminales.

The genetic diversity of three populations designated as ecotypes of golden berry (Physalis peruaviana) is studied using protein quantification and polymorphism of seed storage proteins (SSPs) by denaturating polyacrylamide gel electrophoresis (SDS-PAGE). As well, biochemical characteristics of seed proteins were identified. The populations were from San Pablo province (Agroandino ecotype), Celendín province (Celendino ecotype) and Cajabamba province (Cajabamba ecotype), all from Cajamarca Department. There was not difference among the three populations based on protein quantification. Globulins (82.4%) were the majority fraction followed for albumins (13.9%), glutelins (3.7%) and prolamins (0.7%). Only albumins showed polymorphism, showing 21 proteins between ~6.5 to ~45 kDa and three different electrophoretic profiles, which were share among the three populations. Legumins and vicilins were identified in globulin fraction. Glutelins showed proteins of same molecular weight (MW) to legumins; and prolamins only a band of low MW. San Pablo province population (Agroandino ecotype) was completely uniform, while Cajabamba population showed higher genetic diversity followed by Celendin population. Our results shows that, based on seed proteins analyses is not possible to distinguish the three populations designated as Agroandino, Cajabamba and Celendino ecotypes.

El enojo como factor asociado con el síndrome coronario agudo de tipo infarto agudo de miocardio con o sin elevación del segmento ST / Anger as a factor associated with acute coronary syndrome of acute myocardial infarction with or without ST-segment elevation

Resumen OBJETIVO: Establecer si la exposición al enojo una hora previa es factor de riesgo de infarto agudo de miocardio. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio transversal, retrospectivo, analítico, mediante un diseño de caso cruzado. Se aplicó una encuesta y se revisó el expediente de pacientes para conocer sus niveles de enojo basales o habituales y los niveles de enojo 24, 12, 8, 4, 2 y una horas previo a padecer el síndrome coronario agudo. RESULTADOS: Se incluyeron 26 pacientes. El estrés emocional, en este estudio medido por el enojo, mostró no estar asociado con el síndrome coronario agudo de tipo infarto agudo de miocardio con y sin elevación del segmento ST. CONCLUSIONES: El enojo una hora previa funge como factor protector de síndrome coronario agudo de tipo infarto de miocardio. Es probable que nuestro estudio no haya mostrado diferencia debido a un sesgo de memoria o a que el tamaño de la muestra haya sido insuficiente para demostrar tal asociación.

Abstract OBJECTIVE: To establish if the exposure to anger one hour before is a risk factor of acute myocadial infarction. MATERIAL AND METHOD: A cross-sectional, retrospective, analytical, by a design of crossed case. A survey was conducted, and the file was reviewed of patients to know their basal or habitual levels of anger and the levels of anger 24, 12, 8, 4, 2, one hours prior to presenting the acute coronary syndrome, to assess if there is a relationship between these and between associated factors (dyslipidemia, smoking, uncontrolled glycemia). RESULTS: There were included 26 patients. Emotional stress, in this study measured by anger, showed not to be associated with acute coronary syndrome of acute myocardial infarction type with and without ST-segment elevation. CONCLUSIONS: Anger one hour prior acts as a protective factor of acute myocardial infarction coronary syndrome. It is likely that our study showed no difference due to a memory bias or that the sample size was insufficient to demonstrate such an association.

Factores sociodemográficos asociados al rendimiento académico en estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano-Partero / Sociodemographic factors associated with academic performances of students in the bachelor's degree for Medical Surgeon Midwife

Introducción: Se han realizado estudios empleando diferentes metodologías con el objetivo de definir el rendimiento académico, su impacto, los factores involucrados en el mismo y los diferentes niveles en los que se puede identificar. Objetivo: Identificar los factores sociodemográficos asociados al rendimiento académico de los estudiantes de licenciatura en médico cirujano y partero del Centro de Estudios Superiores de Tepeaca, Puebla, México. Métodos: Se aplicó un instrumento a una muestra de n= 192 alumnos de la licenciatura en Medicina que cumplieron con los criterios de inclusión, obteniendo información acerca de 12 variables independientes. Se obtuvo el rendimiento académico de los alumnos en base a sus calificaciones por materia. Se realizó un análisis estadístico de tipo descriptivo e inferencial. Resultados: El análisis estadístico arrojó valores significativos a nivel estadístico, de las siguientes variables: sexo (t = -3,253, p< 0,05, r= 0,22), nivel académico de la madre (F= 2,272, p<0,05, n2= 0,57), trabajar y estudiar (F= 7,475, p< 0,05, 2= 0,73), ingreso familiar mensual (r= -0,223, p< 0,05) y promedio del nivel educativo previo a la licenciatura (r= 0,428, p< 0,05). Conclusiones: Los factores sociodemográficos asociados a un rendimiento académico alto, son: sexo femenino, alto nivel académico de la madre y un buen promedio en el nivel educativo previo a la licenciatura. Mientras que trabajar y estudiar e ingreso familiar mensual elevado son factores que se asocian a un rendimiento académico bajo(AU)

Introduction: Studies have been carried out using different methodologies in order to define academic performance, its impact, the factors involved in it and the different levels at which it can be identified. Objective: To identify the sociodemographic factors associated with academic performance of undergraduate students of surgery and midwifery at the Center for Advanced Studies in Tepeaca, Puebla, Mexico. Methods: An instrument was applied to a sample 192 students of the bachelor's degree in Medicine who met the inclusion criteria, obtaining information about 12 independent variables. The academic performance of the students was obtained based upon their grades by subject. A descriptive and inferential statistical analysis was carried out. Results: Statistical analysis showed statistically significant values ​​of the following variables: sex (t=-3.253, p< 0.05, r= 0.22), mother's academic level (F= 2.272, p<0.05, h²= 0.57), working and studying (F= 7.475, p<0.05, h²= 0.73), monthly family income (r =-0.223, p<0.05), and average educational level prior to the degree (r= 0.428, p< 0.05). Conclusions: The sociodemographic factors associated with a high academic performance are female sex, the mother's high academic level, and good average in educational level prior to the degree. While working and studying and high monthly family income are factors associated with low academic performance(AU)

Placenta succenturiata. Reporte de un caso / Succenturiate placenta. Case report

Resumen La placenta succenturiata es una anomalía morfológica de la placenta donde se presentan uno o más lóbulos accesorios por fuera del cuerpo placentario, pueden ser de diferentes tamaños y estar conectados mediante vasos sanguíneos a la placenta principal. El lóbulo accesorio se desarrolla a partir de las vellosidades coriónicas no asociadas al corion leve. La incidencia estimada a nivel mundial es de 1.04% y los principales factores de riesgo asociado a esta entidad son edad materna avanzada y el antecedente de haberse sometido a fertilización in vitro. Presentamos el caso de una paciente de 18 años con diagnóstico de placenta succenturiata con inserción marginal y velamentosa del cordón umbilical, la cual tuvo la finalización de la gestación por parto eutócico en el que se obtuvo recién un nacido eutrófico y sano, con tercer período de trabajo de parto prolongado y retención placentaria, por lo que se realizó alumbramiento manual, y se obtuvo la placenta completa con la presencia de un lóbulo accesorio con conexiones vasculares con el cuerpo placentario. En conclusión, la placenta succenturiata es una anormalidad morfológica relativamente rara, de diagnóstico clínico y morfológico en el puerperio inmediato, sin embargo, debe buscarse de manera intencionada mediante ultrasonido Doppler color en el período prenatal debido a que esta variedad de placenta conlleva a riesgos que pueden comprometer la salud y la vida tanto del feto como de la madre.

Abstract Placenta succenturiate is a morphological anomaly of the placenta where one or more of the lobes are present at a distance, which can be of different sizes and are connected by blood vessels to the main placenta. The accessory lobe develops from the chorionic villi that did not involute from the mild chorion. The estimated incidence worldwide is 1.04%. This entity has been associated with two main risk factors, advanced maternal age and women who have undergone in vitro fertilization. We report the case of a finding of placenta succenturiate in the postpartum period, in an 18-year-old woman in her first pregnancy, with vaginal delivery, eutrophic and apparently healthy newborn was obtained. During the third period of labor the patient presented placental retention, for which manual delivery was performed, obtaining a complete placenta that upon inspection was observed the presence of an accessory lobe in the membranes, which had vascular connections with the main placenta. In conclusion, placenta succenturiata is a relatively rare morphological abnormality, diagnosed in the postpartum period, but it can be diagnosed intentionally by color Doppler ultrasound in the prenatal period. This variety of placenta carries many risks that can compromise the health and life of both the fetus and the mother.

Vólvulo de vesícula: a propósito de un caso / Gallbladder volvulus: about case

El vólvulo de vesícula es una enfermedad poco frecuente en la población, se presenta en personas adultas, de predominio en mujeres. Se describen tres anormalidades, la primera de tipo congénito que ocurre durante el desarrollo embriológico, con ausencia de mesenterio vesicular formando una vesícula libre y flotante. La segunda ocurre por visceroptosis generalizada, en la que el mesenterio de la vesícula y el conducto cístico se relaja y se elonga y la tercera menos frecuente que se caracteriza por una vesícula con su fosa normal en la que el órgano y el lóbulo hepático carecen de ligamento coronario y triangular. El diagnóstico preoperatorio de esta entidad ha sido facilitado con el uso de la ecografía y la TC, los signos imagenológicos son la presencia de la vesícula fuera de su fosa anatómica e inferior del hígado, imagen cónica del cuello, aumento de tamaño y engrosamiento de su pared, puede existir o no litiasis. Los signos de inflamación, isquemia y gangrena de la vesícula son otros hallazgos. La TC y la ecografía son bastante útiles para demostrar complicaciones, como colecciones perivesiculares, trombosis portal y ruptura.

Gallbladder volvulus is a rare disease in the population, occurs in adults, predominantly women. Three abnormalities, congenital first type that occurs during embryonic development, absence of vesicular mesentery forming a free-floating bladder are described. The second general visceroptosis occurs, in which the mesentery of the gallbladder and the cystic duct and relaxing elongates and less frequent third characterized by a vesicle with its normal pit in which the body and lack lobe coronary and triangular ligament. Preoperative diagnosis of this entity has been facilitated with the use of ultrasound and CT, the imaging signs are the presence of the bladder out of your liver and lower anatomical pit picture taper neck, enlargement and thickening of the wall, there may be stones or not. Signs of inflammation, ischemia and gangrene of the gallbladder are other findings. CT and ultrasound are quite useful to show complications such as perivesicular collections, portal vein thrombosis and rupture.

Enfisema Lobar Congénito, reporte de dos casos / Congenital Lobar Emphysema, Two cases report

El enfisema lobar congénito es una entidad poco común. No existe una etiología clara y se ha descrito que la causa más común es la displasia del cartílago bronquial. El diagnóstico clínico es difícil de realizar en tanto que la tomografía multidetector, así como el estudio histopatológico pueden definir el diagnóstico. Presentamos los casos clínicos de dos neonatos de sexo masculino con clínica similar a la de una neumonía.Describimos el proceso con el cual llegamos a la conclusión diagnóstica, su manejo, pronóstico y una breve revisión de la literatura.

Congenital lobar emphysema is a rare entity; there is no clear etiology and it has been described that the most common cause is the bronchial cartilage dysplasia. Clinical diagnosis is difficult to perform and multidetector computed tomography either the histopathological study can define the diagnosis. We present two cases of two male neonates with similar symptomatology than pneumonia. We describe the process that lead us to the diagnostic conclusion, management, prognostic and we present a brief review of the literature.

Uso de marcadores bioquímicos para valoración de riesgo de crisis convulsivas en el síndrome de supresión etílica / Biochemical markers for risk assessment of seizures in withdrawal syndrome

Withdrawal signs and symptoms are frequently minor but can develop into a severe, even fatal, condition. Clinical manifestations of the AWS begin as soon as the alcohol consumption is interrupted or diminished after a long period of ingestion of great quantities of alcohol. The clinical manifestations include symptoms of autonomic hyperactivity, like sweating, tachycardia over 100 bpm, tremor, insomnia, nausea or vomiting, transitive visual, tactile, or hearing hallucinations, or even illusions, psychomotor agitation, anxiety and epileptic crisis. Objective Our aim is to assess the usefulness of several biochemical markers and the risk of seizures associated with alcohol withdrawal. Methods This study included 52 inpatients which were assessed with the Ciwa-Ar scale in order to determine the severity of the withdrawal. They were assessed too with the AUDIT scale to determine the risk and abuse of the intake of alcohol. We also obtained a blood sample to determine the levels of several biomarkers (AST, ALT, GGT, FA, HOM-OCISTEINE, and MCV). We compared the two groups (patients with seizures vs. patients without seizures). Student T and Mann Whitney's U tests, and ROC curves were applied. Results We observed a statistical difference between the groups in the levels of alkaline phosphatase. The levels were higher in patients without seizures (148.8±69.58UI) compared with the patients with seizures (113±55.1UI). No differences were observed in other groups. Conclusion The patients with higher levels of alkaline phosphatase had major risk of seizures. There were no elevations in the serum level of homocisteine in both groups.

El síndrome de supresión etílica (SSE) incluye tanto una variedad de signos y síntomas orgánicos y cambios conductuales como modificaciones en la actividad electrofisiológica del Sistema Nervioso Central. No existen estudios clínicos que evalúen el uso de biomarcadores en pacientes con comorbilidades agudas, convulsiones ni delirium tremens, así que su utilidad en estos casos no ha sido valorada. Objetivo Nuestro objetivo es el de valorar el uso de diversos marcadores bioquímicos para determinar el riesgo de convulsiones en el síndrome de supresión etílica. Material y métodos Este estudio incluyó a 52 pacientes, evaluados a su ingreso con la escala Ciwa-Ar para determinar la gravedad de la supresión y la escala AUDIT para detectar riesgo y abuso en el consumo de alcohol. También se tomó una muestra sanguínea para determinar los niveles séricos de los biomarcadores (AST, ALT, GGT, FA, HOMOCISTEINA, VCM). La muestra se dividió en dos grupos (pacientes que convulsionaron vs. pacientes que no convulsionaron). Se utilizó la t de Student y U de Mann Whitney, así como curvas COR para determinar la sensibilidad y especificidad de los biomarcadores, así como la correlación de Pearson. Resultados La única diferencia significativa entre ambos grupos estuvo dada por la fosfatasa alcalina, cuyos niveles fueron más altos en los pacientes que no presentaron crisis convulsiva (148.8±69.58UI) que en aquellos que las presentaron (113±55.1UI). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para el resto de los biomarcadores. Conclusiones Los niveles bajos de fosfatasa alcalina traducen un riesgo mayor de presentar crisis convulsivas. No hubo elevación de los niveles de homocisteína en ninguno de los grupos.